Технические средства реабилитации для детей с ДЦП » Документы » Образец заявления в ФСС о предоставлении выплаты на техническое средство реабилитации



Управляющему филиалом _____________________

регионального отделения

Фонда социального страхования Российской Федерации по _______________________________________

от        _________________________________,

                                        (Ф.И.О. заявителя)                       

проживающей по адресу:  _________________

_______________________________________

_______________________________________

 

 ____________________________

 

З А Я В Л Е Н И Е

 

Мой сын Иванов Иван Иванович, 10.01.2005 года рождения, является ребенком-инвалидом.  

Индивидуальной программой реабилитации № 1 от 11 июня 2009 г., составленной Филиалом №  ФГУ «Главное бюро МСЭ по Ивановской области», предусмотрено предоставление прогулочного кресла-коляски с описать указанные в ИПР характеристики.

 «___»__________2008 года мной подано в _________________________ФСС РФ заявление о предоставлении прогулочного кресла-коляски в соответствии с индивидуальной программой реабилитации. От предложенной отделением ФСС РФ коляски модели 7000АТ (Тайвань, поставщик ООО «СИМС-2» г. Москва) я была вынуждена отказаться, т.к. она не подходит моему ребенку по техническим характеристикам, в том числе, не соответствовала индивидуальной программе реабилитации моего ребенка: описать не устраивающие характеристики

В связи с вышеизложенным прошу предоставить мне кресло-коляску с подходящими для моего сына техническими характеристиками или при невозможности предоставить такое кресло-коляску выплатить компенсацию его стоимости. Средств для самостоятельно приобретения кресла-коляски у меня нет в связи с тяжелым материальным положением семьи. К настоящему заявлению прилагаю копию ИПР сына, в соответствии с которой мой сын нуждается в кресле-коляске для детей с ДЦП. Также прилагаю рекомендации врачей с описанием технических характеристик необходимой ребенку коляски.       

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации не может быть предоставлено инвалиду, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического средства реабилитации, которое должно быть предоставлено инвалиду.             

В соответствии с пунктами 4, 7 Правил обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями выплату компенсации в размере стоимости технического средства, которое должно быть предоставлено инвалиду в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, осуществляет исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту жительства.

Прилагаю следующие документы:

1. Копия индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида;

2. Пояснения по несоответствию технических характеристик предлагаемой ______________ФСС РФ коляски техническим характеристикам кресла-коляски, включенного в индивидуальную программу реабилитации ребенка-инвалида;

3. Рекомендации специалистов по техническим характеристикам кресла-коляски.

 

«____» _______________________200___г.

____________________________

(подпись заявителя)            

 

Отметка о регистрации заявления в исполнительном органе ФСС РФ

 

Регистрационный номер входящего документа

Дата приема заявления

Подпись специалиста, принимающего заявление, с расшифровкой подписи

 

 

 

 

Вертикализаторы Вертикализаторы


Коляски для детей с ДЦП Коляски для детей с ДЦП

Опоры для сидения Опоры для сидения

Статьи технические средства реабилитации Статьи


Голосуйте

Мир равных возможностей. Фестиваль социальных интернет -  ресурсов

 

Рекомендуем

Коляски для детей с ДЦП
Вертикализаторы

Опоры для ползания

 

Рекомендации по обеспечению ТСР детей с двигательными нарушениями

 

до 2 лет
от 2 до 4 лет
от 4 до 6 лет
от 6 до 12 лет
от 12 до 16 лет